After any Facial appointment, it's essential to apply post-treatment care.
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Facial After-Care

Facial

Nom complet

Comment avez-vous entendu parler de nous?

Téléphone cellulaire

Quel est votre métier?

Date de votre dernier facial?

Suivez-vous un traitement médical actuellement?

Courriel

J'accepte de recevoir vos informations/promo par courriel.

Date de naissance

Si mineur.e, nom du parent/tuteur:

Quelles sont les améliorations cosmétiques que vous désirez offrir à votre peau ?

Type d'alimentation?

Quels sont les produits que vous utilisés ?

Cochez ci applicable.

Êtes-vous enceinte?

Allaitez-vous?

Votre visage a-t'il été brulé par le soleil dans les 7 derniers jours?

Participez-vous à des activités sportives intenses?

Fumez-vous ou consommez-vous du tabac?

Avez-vous utilisé des produits dépilatoires ou de la cire sur votre visage ces 5 derniers jours?

Avez-vous eu une exfoliation chimique ou tout type de procédure avec un dispositif medical au cours des 7 derniers jours?

Aucun de ces choix

Si oui, lesquels et quand?

Si oui, décrivez.

Si oui, quand?

Je comprends que pour obtenir le maximum de résultats, j'ai besoin de plusieurs traitements.

Je comprends que bien que les complications soient très rares, elles peuvent parfois survenir et qu'un traitement rapide est nécessaire. En cas de complications, je contacterai immédiatement le médecin / clinicien qui a effectué le traitement.

Je comprends que c'est de ma responsabilité d'avertir la technicienne avant chaque prochain soin de tout changement ou évolution concernant le questionnaire rempli ce jour.

J'accepte de ne pas bronzer (dans des cabines de bronzage ou en m'exposant au soleil) pendant mon traitement et pendant les 7 jours précédant et suivant la fin du traitement et d'utiliser une protection solaire quotidienne.

Je comprends que je ne peux pas avoir une autre exfoliation dans les 7 jours suivant ce traitement, que ce soit au même endroit ou à un autre endroit.

Je comprends que je dois suivre les recommandations de mon clinicien pour les soins de la peau après la procédure afin de minimiser les effets secondaires et de maximiser les résultats.

Je suis d'accord avec tout ce qui précède et j'accepte qu'on m'administre ce traitement. J'accepte en outre de suivre toutes les instructions de soins après comme il me le sera indiqué.

EsthétiK se permet de prendre des photos avant et après le soin pour des fins internes et/ou de formation. Je permets au professionnel de partager les photos (de la zone traitée seulement) à des fins publicitaires (en story par exemple)

Oui

Non

Pour tout changement concernant la fiche de consultation, le client est responsable d’en avertir la spécialiste.

Je certifie avoir pris connaissance du contentement éclairé général, des après-soins ainsi que du formulaire de consultation.

Je, soussigné ai lu et compris la totalité des énoncés plus haut et j'atteste que chacun d'eux est véridique (ne pas dépasser l'encadré).

Date

C'est envoyé. Merci.

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Kelly Plante

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